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    恩替卡韋出現其他抗病毒藥品淪為“雞肋”

    科組:肝病科藥師作者:賴晶晶

      乙肝是一位不速之客,如果它來了,我們只有坦然接待它,盡量減少它給我們帶來的損失。目前治療乙肝的藥物有許多,其中,抗病毒治療是關鍵。(具體情況請咨詢醫生或者康德樂藥師)
     
      我們常見的核苷類似物有:拉米夫定,阿德福韋酯,替比夫定,恩替卡韋。其中,替比夫定3年耐藥率25%,阿德福韋酯3年耐藥率11%,5年29%,拉米夫定則最高,3年耐藥率38%,5年則高達66%。抗病毒用藥一般少則用幾年,多則長期需要用藥,故選擇抗病毒強、耐藥率低的藥物。恩替卡韋是抑制病毒活性很強的藥物,耐藥變異的發生率低,是國內外指南推薦的首選藥物。(數據摘自乙肝防治指南)
     
      有些患者會這樣認為,先用抗病毒能力弱的藥品,耐藥了再換下一個抗病毒藥,其實這是錯誤的。拉米夫定是最初的口服抗病毒用藥,耐藥率高且與恩替卡韋有交叉耐藥率,不僅使恩替卡韋的抗病毒效果削減,還會增加恩替卡韋的耐藥率。這樣,就有可能需要2個抗病毒的藥物聯合用藥,增加肝臟負擔和經濟壓力。阿德福韋酯耐藥率高,有潛在的腎毒性。目前在乙肝防治指南中,建議阿德福韋酯用于挽救用藥。意思是單一用藥時達不到抗病毒效果,才疊加阿德福韋酯。不同核苷類似物序貫抗病毒的結果可能導致多重耐藥的發生,給后續治療帶來無盡的麻煩。
     
      恩替卡韋5年耐藥率是1.7%,血清轉換率高,不良反應罕見,常見不良反應是疲勞,惡心,眩暈(數據摘自乙肝防治指南)。初始抗病毒就用恩替卡韋的患者,療效好、生存質量好,耐藥管理成本可能性少,其中包括減少住院次數,總費用低。
     
     

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