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    氣溫驟降,遇到哮喘急性發作,掌握2點處理措施

    科組:呼吸科藥師作者:吳春露

      進入11月,氣溫驟降,大部分地區都迎來了初雪。盡管是南方地區,也開始急速降溫。氣溫的明顯下降也增加了部分哮喘患者的再次急性發作,這時,需要及時掌握處理辦法,以免錯過治療時機。
     
      哮喘急性發作是指突然出現了胸悶、咳嗽、氣促、喘息等癥狀,或本來就有這些癥狀,但突然急劇加重,伴有呼吸困難,以呼氣流量降低為特征。常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發,通常需要使用藥物及時治療。
     
      對于已經確診哮喘的患者來說,要做出急性發作的診斷很簡單,相信每一個哮喘患者都有過急性發作,并且刻骨銘心。但如果既往沒有哮喘病史,這次發作是第一次出現,那么就需要做好鑒別診斷了。
     
      一般來說,哮喘的急性發作是有預警信號的。當哮喘患者察覺到咳嗽、胸悶、氣促時,就要提高警惕。冬天溫差大,不注意保暖就容易感冒。而感冒也是誘發哮喘急性發作的重要因素之一,有些患者因為近期感冒,也會誘發哮喘發作。還有一部分患者沒有感冒癥狀,但經峰流速儀監測自己的PEF低于基礎值的80%,這也屬于哮喘急性發作,需要立即處理。
     
      遇到哮喘急性發作,該怎么處理?
     
      由于不同患者的急性發作程度不一,病情發展的速度不同,有的人會在數小時或數天內加重,有的人也會在數分鐘內危及生命。對于哮喘發作的處理,主要取決于醫師對其嚴重程度的判斷和患者對治療的反應。治療目的主要是盡快緩解患者的發作癥狀,改善肺功能和低氧血癥,避免病情加重。
     
      一、輕中度哮喘發作
     
      對于輕中度哮喘急性發作,主要是增加吸入短效β2受體激動劑(SABA)次數和短期口服糖皮質激素為主,如口服潑尼松0.5~1.0mg/kg,連續5~7d(天);也可以增加吸入布得奈德聯合福莫特羅次數,但每天總共吸入不得超過8次。
     
      此外,患者也可以霧化吸入布得奈德2mg/次,分2~3次,及聯合霧化吸入短效β2受體激動劑(SABA)和短效毒蕈堿拮抗劑,比如沙丁胺醇和異丙托溴銨溶液。
     
      二、中重度哮喘急性發作
     
      如果是中重度的哮喘急性發作,其處理方法對比輕中度的會復雜一些,主要就是采用多次、反復霧化吸入短效β2受體激動劑(SABA)和短效抗膽堿藥(SAMA),聯合經靜脈應用糖皮質激素。病情緩解之后,可改為口服糖皮質激素3~5d(天)。
     
      當患者出現意識改變、呼吸肌疲勞、動脈血二氧化碳分壓≥45mmHg時,說明病情非常嚴重,應將患者轉入重癥監護病房,及時進行氣管插管和人工氣道機械通氣治療。
     
      天氣變冷時哮喘容易發作,因此有哮喘的患者一定要注意保暖,避免感冒。家中應常備急救藥品,若是外出時也應備2瓶在身上,以防不時之需。一旦出現哮喘急性發作,應保持坐位或半臥位,解開領扣,松開褲帶,清除口中分泌物,保持呼吸道通暢,并隨即應用氣霧劑和吸氧治療。
     
      參考文獻:
     
      [1]周新,張旻。中國支氣管哮喘防治指南(2020年版)解讀[C]2021.

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