凡瑞克5 mg片為粉紅色雙凸的方形薄膜衣片，10 mg片為深粉紅色雙凸的橢圓形薄膜衣片。在服用凡瑞克治療肺動(dòng)脈高壓過(guò)程中要怎樣正確用藥才會(huì)達(dá)到預(yù)期的效果呢?需要注意哪些事項(xiàng)呢?是不是所有患者都能夠服用這類藥品呢?下面由百濟(jì)藥師一一為您解答。
服用凡瑞克時(shí)需要注意：血液學(xué)改變 ：在應(yīng)用其它內(nèi)皮素受體拮抗劑后會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞壓積的下降，此類現(xiàn)象在本藥的臨床試驗(yàn)中也有出現(xiàn)。這些指標(biāo)的下降出現(xiàn)在開始本藥治療后的前幾周，之后則保持穩(wěn)定。在為期12周的安慰劑對(duì)照研究中，接受本藥治療的患者在治療結(jié)束時(shí)的血紅蛋白與基線時(shí)相比平均下降0.8 g/dL。有7%接受本藥治療的患者(其中10%的患者每日劑量為10 mg)出現(xiàn)血紅蛋白明顯下降(與基線相比降低幅度>15%，并且絕對(duì)值低于正常值低限)，而與之相比安慰劑組僅有4%的患者發(fā)生此類情況。目前尚不清楚導(dǎo)致血紅蛋白下降的原因，但它似乎不是由于出血或溶血所致。
應(yīng)在開始本藥治療前、開始治療后第1個(gè)月、以及隨后定期檢測(cè)血紅蛋白。如果患者伴有臨床意義的貧血，則不推薦使用本藥治療。如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)有臨床意義的貧血、并且排除了其它誘因，則應(yīng)考慮停止本藥治療。
液體潴留 ：外周性水腫是內(nèi)皮素受體拮抗劑類藥物的一種已知效應(yīng)，同時(shí)它也是肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈高壓惡化的臨床結(jié)果。在安慰劑對(duì)照研究中，與安慰劑組相比，接受5或10 mg本藥治療的患者外周性水腫的發(fā)生率更高。大部分水腫的嚴(yán)重性為輕至中度，且在老年患者中的發(fā)生率和嚴(yán)重度更高。
此外，目前已有關(guān)于肺動(dòng)脈高壓患者在使用本藥治療后的幾周內(nèi)發(fā)生液體潴留的上市后報(bào)告。患者需要使用利尿劑、限制液體攝入，或者，在某些情況下還因?yàn)樾墓δ芩ソ呤Т鷥敹枰≡褐委煛Ｈ绻信R床意義的液體潴留進(jìn)一步發(fā)展(伴或不伴體重增加)，應(yīng)該開展進(jìn)一步的評(píng)估以明確病因(如本藥或潛在心衰)，在必要的時(shí)候進(jìn)行特殊治療或中斷本藥治療。
關(guān)于精子計(jì)數(shù)下降 ：為期5個(gè)月的另一種內(nèi)皮素受體拮抗劑(波生坦)研究評(píng)估了藥物對(duì)睪丸功能的影響，受試者為25名患有WHO功能III級(jí)和IV級(jí)肺動(dòng)脈高壓并且基線精子計(jì)數(shù)正常的男性患者。使用波生坦治療3或6個(gè)月后，有25%的患者精子計(jì)數(shù)下降了至少50%。其中1名患者在3個(gè)月時(shí)發(fā)生了明顯的精子減少，并且在隨后6周的2次隨訪中所檢測(cè)的精子計(jì)數(shù)仍然很低。停止波生坦治療后2個(gè)月，精子計(jì)數(shù)恢復(fù)到基線水平。在22名完成6個(gè)月治療的患者中，精子計(jì)數(shù)維持在正常范圍內(nèi)，并且沒(méi)有觀察到精子形態(tài)、精子活動(dòng)力、或者激素水平的變化。根據(jù)這些關(guān)于內(nèi)皮素受體拮抗劑的發(fā)現(xiàn)和臨床前數(shù)據(jù)，不能排除如本藥的內(nèi)皮素受體拮抗劑會(huì)對(duì)精子發(fā)生產(chǎn)生不良效應(yīng)。肺靜脈閉塞性疾病 ：如果患者在起始使用血管擴(kuò)張劑如本藥期間出現(xiàn)急性肺水腫，需考慮肺靜脈閉塞癥的可能性，如果確診后應(yīng)停用本藥物。
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