食管癌要怎么治療？食管癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療，但是最好的治療是綜合治療。也就是說，按食管癌發(fā)生的部位，腫瘤的大小，癌細胞分化程度，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，利用手術(shù)、放療和化療的合理優(yōu)化，組合成綜合治療方案，達到療效最高、毒副作用最小的治療。
食管癌的治療方法有：
手術(shù)
手術(shù)應(yīng)該是食管癌首選治療，也是最有效的治療。但是手術(shù)治療的食管癌病例，可能只占食管癌患者的10%～20%。手術(shù)要求必須達到原發(fā)灶完全切除，并且區(qū)域淋巴結(jié)達到根治性清掃。食管癌長度超過5cm，80%以上出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；長度超過7cm，100%的病人有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)時必須做到淋巴結(jié)完全、系統(tǒng)的清掃。規(guī)范治療的標準是淋巴結(jié)切除需達到11個以上，這才能達到標準分期的要求。
適合手術(shù)治療的食管癌，即手術(shù)治療的適應(yīng)證，應(yīng)當是Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期，腫瘤雖侵犯食管最外側(cè)的纖維膜，或侵犯相鄰結(jié)構(gòu)，但只有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。如果首選放療，放療后復(fù)發(fā)，但沒有遠位轉(zhuǎn)移，病人可以耐受手術(shù)，都可進行手術(shù)治療。食管下段癌最宜手術(shù)。
不適合手術(shù)的食管癌，或稱為手術(shù)禁忌證的是Ⅳ期和部分Ⅲ期，侵犯血管、氣管，腫瘤巨大，有遠位轉(zhuǎn)移的病例。心肺功能差，重要器官功能不全，都不宜手術(shù)。
放療
放療是治療食管癌的主力，不能手術(shù)的病人，或是可以手術(shù)但身體情況不好，不具備手術(shù)的醫(yī)療條件時，病人拒絕手術(shù)自愿放療時，都可以行放療。放療治療食管癌可分為根治性放療、同步放化療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、或姑息性放療。
根治性放療目前已經(jīng)得到廣泛開展。食管癌瘤床及可能播散的亞臨床（顯微鏡下可能看到癌細胞播散的區(qū)域）病灶，局部區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)，都包括在放療照射范圍（靶區(qū)）之內(nèi)，給予根治放療劑量，可以取得相當好的療效。胸上段、胸中段、頸段食管癌手術(shù)困難大，療效差，而放療相對容易，療效好，
根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，食管癌放療時同步使用小劑量化療增敏，可以使食管癌放療療效明顯提高。5年生存率最好能達到40%以上。達到極為驚人的效果。
食管下段和食管-賁門交界處癌，如果給予術(shù)前放療，放療后1-3個月內(nèi)手術(shù)，會發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例下降，癌細胞不同程度死亡，手術(shù)變得十分容易。術(shù)前放療和同步化療是這個部位食管癌治療的金標準。
手術(shù)治療后不甚滿意的食管癌，例如切緣陽性（切緣上還有癌細胞），淋巴結(jié)清掃數(shù)目不足，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移百分比甚高，腫瘤太大等，外科醫(yī)生會請放療醫(yī)生會診，協(xié)助做術(shù)后放療，彌補手術(shù)的不足。
相當晚期的食管癌，病人有嚴重的梗阻、聲啞、嗆咳，只要沒有食管-氣管瘺，食管-動脈薄壁相隔，都可以給予姑息性放療。醫(yī)生密切觀察治療的療效，很有可能原來只為姑息放療，結(jié)果因治療反應(yīng)好，最終改為根治性放療。
放射治療的技術(shù)和設(shè)備，最近10余年有很大進展，例如影像指引（IGRT）下的三維適形放療（3D-CRT）和調(diào)強放療（IMRT）。可以適當提高腫瘤靶區(qū)的放療劑量，減少正常組織的受量和損傷。
化療
食管癌的化療，分為手術(shù)前的新輔助化療，及術(shù)后的輔助化療，晚期病例可用姑息性化療。復(fù)發(fā)病例，常用化療取得姑息效果。
化療必須掌握適應(yīng)證，必須按食管癌化療有效方案，并根據(jù)病人的病情進行個體化調(diào)整。
對于食管癌，中國多為鱗狀上皮癌，使用的化療藥物主要是順鉑、多西紫杉醇、奧沙利鉑和5-氟脲嘧啶。
輔助治療
食管癌不管用哪種治療為主的綜合治療，都會有一定毒副作用。因此治療過程中，應(yīng)當密切觀察病情的演變，及時給予對癥及支持治療，使患者順利完成治療計劃。
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腫瘤科藥師溫馨提醒：目前食管癌手術(shù)或放療化療綜合治療，療效都有明顯改進，大約40%～50%的病人可能獲得長期生存。
