銀屑病，也就是俗稱的“牛皮癬”，很多人認為這只是一種對外表有比較嚴重損害的皮膚病，只要自己不在意外表，不治療似乎也沒有很大關系。然而隨著對銀屑病的研究不斷深入，發現它不僅僅是皮膚病，還可能和其他全身性、代謝性疾病有關。
銀屑病與多種疾病相關
表面上看，銀屑病就是皮膚上反復出現的紅斑、銀白色鱗屑，而在肉眼無法直接觀察的身體內部，銀屑病卻是一種慢性、復發性、炎癥性、系統性疾病。在銀屑病患者中，高血壓、糖尿病甚至類風濕性關節炎、情緒障礙等數十種疾病的發病率升高，且銀屑病越嚴重，發病率越高。這種銀屑病伴隨或合并其他疾病的情況，臨床上稱銀屑病共病。
銀屑病共病的發生可能與銀屑病的遺傳因素、炎癥因素和心理因素有關。
?銀屑病共病的遺傳因素
銀屑病具有遺傳性，目前已經發現的銀屑病易感基因有80多個。研究發現，銀屑病和代謝綜合征中的糖尿病和肥胖癥等具有相似的遺傳易感基因和遺傳模式，肥胖可以促進銀屑病的發病；瑞士一項隨訪10年的研究則發現，女性銀屑病患者中肥胖的發生率升高，且重度銀屑病中肥胖的發生率高于輕度銀屑病。而看似與銀屑病無關的克羅恩病和潰瘍性結腸炎，同樣與銀屑病擁有相同的易感基因，發病是普通人群的3.8~7.5倍。
?銀屑病共病的炎癥因素
銀屑病是一種全身性、慢性炎癥性疾病，炎癥不僅表現在皮膚上，還可對全身多個組織和器官造成影響，繼而誘發多種慢性疾病。如炎癥因子損傷血管內皮功能，導致心腦血管疾病發生率增加，并且銀屑病患者中更容易發生嚴重高血壓或難以控制的高血壓；炎癥環境還可導致胰島素抵抗，誘導胰島素β細胞死亡等，導致糖尿病發生。
?銀屑病共病的心理因素
心理健康和銀屑病互為影響因素，情緒障礙可以誘發和加重銀屑病，同時嚴重的銀屑病也可加重焦慮、抑郁等情緒障礙，中重度銀屑病患者比健康人群更容易發生程度不同的偏頭痛、焦慮綜合征等。
規范治療降低復發，減輕銀屑病共病風險
盡管銀屑病可能與多種疾病相關，但大部分共病的發生率與銀屑病的嚴重程度相關，也就是說通過積極、規范治療銀屑病，不僅可降低其復發，還可減輕銀屑病共病發生的風險。
由于銀屑病目前無法治愈，患者需要長期用藥，因此治療目標是控制及穩定病情，減少復發，減輕紅斑、鱗屑等癥狀，并控制與銀屑病相關的并發癥。在藥物選擇和治療上，應該遵循規范、安全和個體化的原則，其中外用藥物適用于絕大多數銀屑病患者，并且是首選治療方法。
?銀屑病的外用藥物
銀屑病的外用藥物包括潤膚劑、維生素D3衍生物、維A酸類藥、糖皮質激素及復方制劑等。
潤膚劑：維生素E乳等，通常在洗澡后涂抹，也可在覺得皮膚干燥時使用。潤膚劑可通過改善皮膚干燥，減少鱗屑，此外還可增加藥物滲透性，提高藥物局部療效等。
維生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等，主要用于靜止期銀屑病，通過抑制表皮增殖，促進角質分化和免疫調節而發揮作用。此類藥物作用維持時間較長，對皮膚刺激性較低，可用于面部、腋窩等特殊部位。
維A酸類藥：他扎羅汀等，主要用于靜止期斑塊狀銀屑病的軀體和四肢部位，常見不良反應是刺激性皮炎和光敏感。
糖皮質激素：地塞米松、丙酸氯倍他索等，由于糖皮質激素長期使用可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、萎縮紋、紫癜、多毛等不良反應，因此多在取得療效后逐漸減量，不建議長期連續使用。
當銀屑病皮損面積＜20%（一個手掌的面積約占體表面積的1%）時，應該以局部外用藥物為主，根據皮損分布部位不同，藥物選擇上也略有不同。
?頭皮部銀屑病：由于有頭發覆蓋，應該優先選擇搽劑、溶液等劑型，如卡泊三醇搽劑、糖皮質激素搽劑等；
?面部、腋窩等特殊部位：皮膚比較薄、容易發生刺激反應的部位，應該選擇刺激性小的藥，如維生素D3衍生物中的他卡西醇由于刺激性小，常用于面部銀屑病；
?掌跖部：角質層厚，藥物不容易滲透，可選擇含有促滲劑的糖皮質激素、維生素D3衍生物等軟膏劑為主，必要時可加以封包治療。
當單用外用藥物治療效果不理想時，可以在醫生指導下更換治療方案，如外用藥物聯合使用（維生素D3衍生物+糖皮質激素等）、外用藥物聯合光療、外用藥物聯合口服藥物等。
總的來說，銀屑病是一種全身性疾病，控制病情的關鍵在于正確認識銀屑病，根據個人情況選擇合適的治療藥物并規范治療，同時需要持之以恒皮膚自我護理，避免搔抓、外傷、擦傷等。生活中學會自我調節、緩解精神緊張，良好心態、充足睡眠和適當鍛煉也是避免銀屑病復發的關鍵。
參考資料：
中國銀屑病診療指南（2018完整版）
陳永鋒.銀屑病外用治療現狀[J].皮膚性病診療學雜志,2012,19(05):322-324.
陳文娟,彭琛,丁楊峰,等.銀屑病共病的研究進展[J].中華皮膚科雜志,2020,53(2):5.
